银屑病(干癣)（Psoriasis），俗称干癣，又名白疕。是一种常见的慢性病理在肾表现在皮肤的一种疾病。世界范围内约2%的人患病。其中85-90%的患者为寻常型银屑病。临床表现为边界清楚的隆起红色斑块，表面有层状银白色鳞屑[1]。皮损好发于头皮和四肢伸侧，尤其在肘和膝关节附近。局部盖有多层银白色鳞屑的丘疹或斑片，刮去鳞屑及下面发亮薄膜后有点状出血，感觉痒，夏季常减轻或自愈，冬季又恶化复发。
| Psoriasis | |
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年轻人的上肢及背部明显的银屑病症状 |
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病因[编辑]
银屑病是一种“自体免疫系统失调”。干癣并不是一种传染病，但因为干癣患者的皮肤问题，使他们在寻找工作时出现困难，特别是情况严重的患者。
干癣的成因，现时仍然未明白，医学界普遍相信与身体的T细胞有关，T细胞活化是干癣发病的关键[2]。古希腊人认为干癣是众神的诅咒，并强迫干癣患者摇铃，以防被传染。中国晚清名宦曾国藩患有严重的干癣，每晚要婢女为他搔痒方能入睡，终生未能痊愈[3]。过去由于以主妇及餐饮业工作者较多，曾一度认为是他们用来洗手的清洁剂有关。由于当时社会认为干癣会传染，为免客人错误进食含有皮屑的食物而被传染，这些员工都会被餐厅解雇。
现时普遍认为是因为生活压力过大，高蛋白质饮食有关，以致病者的“内分泌失调”，从而影响身体的免疫系统。所以，医生有时会为病者处方“维生素B群”，以帮助纾缓压力；亦有医生认为病者应该多做有氧运动，使身体的自然调节机制透过运动而自我调整。在美国，最近有药厂发明了一些针剂包括Enbrel、Stelara以及未上市的Ozespa（briakinumab），这些制剂为人造单克隆抗体，通过阻断与银屑病相关的致病因子，可以对严重患者的病程控制，使他们的皮肤回复光滑。不过，这种针剂不能根治银屑病，一旦停止注射，问题会立即重现，变得更加严重。
银屑病
银屑病
手臂上的银屑病
治疗[编辑]
牛皮癣轻度占65%，中度占25%，重度占8%。
牛皮癣治疗阶段，第1阶段─外用药品，第2阶段─光疗法，第3阶段─全身系统疗法。
用英夫利昔单抗(infliximab)治疗8周后相片比较。
国际医学界明令禁止使用芥子气治疗银屑病[来源请求]。芥子气治疗银屑病马上见效[来源请求]，但是对肝肾有损害，并且会复发。
一说乌梢蛇可治癣疾，李时珍在《本草纲目》中指出：“乌蛇性甘味平，产南蛮之地，凡癣疥皆能愈之。主治匿疮，癞疾诸瘘，半身枯死，皮肤顽痹，恶疮手足脏腑间重疾。”不同的治疗方法的效果因人而异。皮肤科医生通常要通过反复试验来决定那一种疗法最适合病人。疗法的选择取决于干癣的类别、部位，以及范围和严重程度，同时也要兼顾病人的年龄、性别、生活质量、共病，以及对治疗所导致的危险的承受能力。
外敷疗法[编辑]
Corticosteroid类固醇)，Calcipotriol(钙泊三醇)，Anthralin(蒽林)，Coal tar(焦油)。
外用药常用的有肤轻松、肤疾宁、恩肤霜等。激素药物最好不要使用[来源请求]。
光疗[编辑]
紫外线光疗是利用紫外线对患者皮肤进行照射，已达到促进皮损消退的目的。其原理尚未完全清楚。目前流行的光疗主要是窄谱中波紫外线（NB-UVB）治疗，由于其疗效确切，安全性较好，一直是银屑病治疗的一线疗法。患者常常需要到具有光疗设备的治疗中心接受治疗，比较麻烦；紫外线的潜在致癌作用也是人们担心的问题之一，但目前的临床研究并未发现NB-UVB治疗升高皮肤癌的发病几率。效果也不彰。
光化学疗法[编辑]
光化学疗法又称“补骨脂素长波紫外线疗法”，简称PUVA，目前是治疗牛皮癣比较有效的方法之一。1947年，Mofty EL 最早发明此一方法，当时以补骨脂素口服，再配合使用波长为320～400nm的紫外线照射相结合的治疗方法。
系统疗法[编辑]
Biologics(生物制剂)，Ciclosporin(环孢素)，Methotrexate(氨甲喋呤)，Retinoids(维甲酸、维生素A酸)。免疫方式将破坏其他防御系统，不建议使用。
内服疗法[编辑]
干癣可以内服青霉素或氨甲喋呤（MTX）、柳氮磺胺嘧啶类药物治疗。
替代疗法[编辑]
中医运用针灸、治疗干癣无效居多，放血也效果不彰。 中医治疗干癣必须从肾里面着手，养肾，让肾脏产生自己的肾上腺皮质激素，对抗发炎，此病就能掌控或痊愈。 同时患者饮食务必低蛋白，采取三餐糙米，绿色蔬菜，每天运动30分钟出汗，晚上11点以前就寝，避免过劳，在配合中药补肾，治愈机会非常大[来源请求]。
先前疗法[编辑]
捈抗敏感药膏于患处。
曾患银屑病的名人[编辑]
钟小华
病理生理[编辑]
少数病人有脓疱性损害或关节炎症状，或是全身皮肤发红脱屑而呈红皮症。
牛皮癣可发生于任何部位，特别常见于经常遭受外压摩擦的部位如肘膝背侧、四肢伸侧、骶骨部位附近及头皮等处，两侧往往多多少少地对称。
表皮的角质层细胞不能完全成熟，成为角化不全的细胞，细胞束之间有充着空气的间隙。临床上所见鳞屑为银白色云母状，就是由于含空气的角化不全角质层折射光线的缘故。在角化不全角质层内或其下方。常可见到细胞已被破坏的嗜中性粒细胞群。这些成群的白细胞同一些变性的表皮细胞混住一起，成为微小脓肿，称为门罗微脓肿，是牛皮癣病理特征之一，但门罗微脓肿也可出现于脂溢性皮炎、连续性肢端皮炎、脓性卡他角化病。
在角化不全的细胞下方，颗粒层细胞很少，或是完全消失。棘细胞层发生细胞间水肿但无水疱形成。在细胞间隙内往往有些零散的形体不完整的白细胞，表皮突因水肿而延长，长度皆差不多。
在真皮内，浅层的血管周围有细胞浸润，主要为淋巴细胞。尤其特殊的，乳头的顶端水肿及胀大而成杵状，深深地嵌入表皮层而接近皮肤表面的角质层，因此，在临床上，将鳞屑剥离时，很容易将乳头露出，并易损伤乳头的血管而引起出血小，疱性银屑病与连续性肢端皮炎及疱疹样脓疱病的组织变化相同，皆有海绵状科戈介 (Kogoj)微脓肿。由于水肿的表皮细胞破裂，细胞壁连成海绵状，真皮的中性粒细胞游走到海绵状疱腔内，成为海绵状脓肿，也就是科戈介微脓肿，容易出现于表皮的上部。当脓肿随表皮细胞推进到角质层时，且成为较大的门罗脓肿。其他变化如角化不全、表皮突网嵴延长、真皮浅部有细胞浸润等变化和寻常牛皮癣的组织变化基本相似。有的嗜中性粒细胞侵入表皮内。
危害[编辑]
干癣虽不直接影响生命，但是对身心健康都有直接影响。
干癣的诱因多为精神因素压力，由于过度劳累，家庭纠纷，亲人亡故，经济问题等使患者精神过度紧张，情绪抑郁，可引起一系列心理反应，现今饮食高蛋白食物，以及加工食物等，导致内分泌紊乱，免疫功能下降，从而促进了银屑病的发生与发展。
中医认为，情志内伤，气机壅滞，郁久化火，毒热伏于营血而发生银屑病，因此在遇有不可抗拒的天灾人祸时，患者应尽量控制情绪，尽量保持心情平静，保证充足睡眠。
诱发因素[编辑]
感染：尤其是细菌感染，可以诱发或加重银屑病。45%的银屑病患者中可以找到诱发感染。链球菌感染，尤其是咽炎是最常见的诱因。牙周脓肿、肛周蜂窝织炎和脓疱疮等均可分离到链球菌。链球菌感染可以引起点滴状银屑病发病，特别是在儿童及青少年中。也可引起脓疱型银屑病或加重斑块型银屑病。有时，鼻窦、呼吸道、胃肠道、泌尿生殖系统感染也可以引起银屑病加重。HIV感染也可以加重银屑病。
早期症状[编辑]
干癣初期好发部位为四肢伸侧，其次为躯干部和头皮、发际。最初症状开始为粟粒大至黄豆大的红色丘疹或斑丘疹，以后皮疹逐渐扩大增多，并可互相融合成片，而呈点滴状、钱币状、地图状、盘状、蛎壳状等。皮损上覆盖有很厚的灰白色或灰黄色的鳞屑，一般头部严重多见，头发被鳞屑簇集在一起而呈束状，但不脱发。鳞屑容易被刮下，刮除鳞屑后，可见露出一层淡红色半透明地发亮地薄膜。继续轻刮薄膜，则出现筛状地小出血点。鳞屑、薄膜、出血点即为牛皮癣最初症状“三标志”。
干癣早期
干癣症状
干癣即银屑病的俗称。中国医学称干癣为“白疕”，是常见的慢性，复发性，炎症性的肾脏病。其特征是出现大小不等的丘疹，红斑，表面覆盖着银白色鳞屑。
注释[编辑]
- ^ Nestle FO, Kaplan DH, Barker J. Psoriasis. N Engl J Med. 2009 Jul 30;361(5):496-509.
- ^ Zenz R, Eferl R, Kenner L, et al.. Psoriasis-like skin disease and arthritis caused by inducible epidermal deletion of Jun proteins. Nature. 2005, 437 (7057): 369–75.doi:10.1038/nature03963. PMID 16163348.
- ^ 《曾国藩家书》中，曾国藩多次提到他的癣疾，例如“道光二十五年六月十九日禀父母”提到“近日头上生癣，身上生热毒，每日服银花、甘草等药。医云内热未散，宜发出，不宜遏抑，身上之毒至秋即可全好，头上之癣亦不至蔓延。”。