电子病历的演变

一、基本信息
标题：浅谈医院信息化建设与电子病历管理系统
作者：郭丽娜 杨佳澄
时间：2018
单位：甘肃省肿瘤医院
出版源：中国知网
文献类型：期刊
领域分类：电子病历的演变
二、研究背景
电子病历的发展史，电子病历是如何发展演变的？
三、研究内容

1. 纸质病历的电子化时代：该阶段最典型的做法就是让医生使用文字处理软件在 PC 上录入电子病历，只是简单的改变了病历书写的方式，初步解决了院内病历共享问题，但无法提取具体数据进行综合分析，而且这类系统的使用范围也仅限于某个医院，不能跨区域使用。电子病历发展的初级阶段在应用过程中主要呈现出两个问题。①书写方式比较原始，只是将病历的录入方式由手写改为电脑录入；并且可提取的精准数据较少，不能做综合数据分析。②病历模板的滥用。病历书写中，为了节省时间，医生会针对某些病种预先编写病历模板，但在使用病历模板时却只是简单地用复制粘贴功能，很容易将病历内容混淆，出现不合格病历机率高。
2. 半结构化电子病历时代：这个阶段使用者可以直接输入文本，也可以使用鼠标点击选择项目。方便地输入和存储数据，并且使数据颗粒化，便于进行数据的存储和分析。EMR 初步实现了数据的方便输入，能够将纸质病历中的信息转化为计算机能识别和理解的结构化数据予以输入、处理、传输和应用，为下一步数据分析奠定了基础。目前国内电子病历发展已进入这个阶段。
3. 全结构化电子病历时代：随着时代的变迁，电子病历中囊括的内容日益完善，其中病历数据涉及广泛，包括影像检查、检验、临床采集患者历次就诊信息等数据。海量医疗数据如何有效利用，怎样在庞大的数据库中挖掘出符合使用者要求的信息点，促使电子病历的全结构化时代来临。

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