脑梗塞

脑梗死旧 称脑梗塞,又称缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke),是指因脑部血液供应障碍,缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞 等,脑梗死占全部脑卒中的80%。与其关系密切的疾病有:糖尿病、肥胖、高血压、风湿性心脏病、心律失常、各种原因的脱水、各种动脉炎、休克、血压下降过 快过大等。临床表现以猝然昏倒、不省人事半身不遂、言语障碍、智力障碍为主要特征。脑梗死不仅给人类健康和生命造成极大威胁,而且给患者、家庭及社会带来极大的痛苦和沉重的负担。

脑梗死作为一种突发性脑部疾病可发生于任何年龄段,坏死程度因血栓部位及大小不同而有差别。多见于45~70岁中老年人。发病较急,多无前驱症状,局灶性神经体征在数分钟至数小时达到高峰,并且多表现完全性卒中,意识清楚或轻度意识障碍,颈内动脉或大脑中动脉主干栓塞导致大面积脑梗死,可发生严重脑水肿,颅内压增高,甚至脑疝和昏迷,少见痫性发作;椎-基底动脉系统栓塞常发生昏迷,个别病例局灶性体征稳定或一度好转后又出现加重提示梗死再发或继发出血等。

别称
缺血性脑卒中
英文名称
cerebral infarction
就诊科室
神经内科,神经外科
常见发病
专家解读

预防脑卒中 留意八个危险因素

根据这8个危险因素,您如果有3个以上,那么您就属于脑卒中的高危人群。

医疗百科

致力于权威医学知识的传播

本词条内容贡献者为:

魏社鹏丨副主任医师

上海市东方医院 神经外科 审核

国家卫生计生委
权威医学科普传播网络平台

疾病概况
科普文章 (29)
预约挂号New

目录

  1. 1
    病因
  2. 2
    临床表现
  3. 3
    检查
  4. 4
    治疗

基本信息

别    称
缺血性脑卒中
英文名称
cerebral infarction
就诊科室
神经内科,神经外科
常见发病部位
常见病因
脑血栓形成、脑栓塞等
传染性

病因

临床上常见的有脑血栓形成、脑栓塞等。前者是由于动脉狭窄,管腔内逐渐形成血栓而最终阻塞动脉所致。后者则是因血流中被称为栓子的异常物质阻塞动脉引起,例如某些心脏病心腔内血栓脱落的栓子。

临床表现

1.主要临床症状

脑梗死的临床症状复杂,它与脑损害的部位、脑缺血性血管大小、缺血的严重程度、发病前有无其他疾病以及有无合并其他重要脏器疾病等有关,轻者可以完全没有症状,即无症状性脑梗死;也可以表现为反复发作的肢体瘫痪或眩晕,即短暂性脑缺血发作;重者不仅可以有肢体瘫痪,甚至可以急性昏迷,死亡,如病变影响大脑皮质,在脑血管病急性期可表现为癫痫发作,以病后1天内发生率最高,而以癫痫为首发的脑血管病则少见。常见的症状有:

(1)主观症状 头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心、呕吐、运动性和(或)感觉性失语甚至昏迷。

(2)脑神经症状 双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹,如饮水呛咳和吞咽困难。

(3)躯体症状 肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。

2.脑梗死部位临床分类

(1)腔隙性梗死 脑梗死的梗死面积小于1.5毫米,表现为:亚急性起病、头昏、头晕、步态不稳、肢体无力,少数有饮水呛咳,吞咽困难;也可有偏瘫、偏身感觉减退,部分患者没有定位体征。

(2)中等面积梗死 以基底核区侧脑室体旁丘脑、双侧额叶、颞叶区发病多见。表现为:突发性头痛、眩晕、频繁恶心、呕吐、神志清醒,偏身瘫痪或偏身感觉障碍、偏盲、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹、失语等。

(3)大面积梗死 患者起病急骤,表现危重,可以有偏盲偏瘫、偏身感觉减退甚至四肢瘫、脑疝、昏迷等。

检查

1.CT检查

脑CT检查显示脑梗死病灶的大小和部位准确率66.5%~89.2%,显示初期脑出血的准确率100%。因此,早期CT检查有助于鉴别诊断,可排除脑出血。当脑梗死发病在24小时内,或梗塞灶小于8毫米,或病变在脑干和小脑处,脑CT检查往往不能提供正确诊断。必要时应在短期内复查,以免延误治疗。

CT显示梗死灶为低密度,可以明确病变的部位、形状及大小,较大的梗死灶
可使脑室受压,变形及中线结构移位,但脑梗死起病4~6小时内,只有部分病例可见边界不清的稍低密度灶,而大部分的病例在24小时后才能显示边界较清的低
密度灶,且小于5mm的梗死灶。后颅凹梗死不易为CT显现,皮质表面的梗死也常常不被CT察觉。增强扫描能够提高病变的检出率和定性诊断率。出血性梗死
CT表现为大片低密度区内有不规则斑片状高密度区,与脑血肿的不同点为低密度区较宽广及出血灶呈散在小片状。

2.MRI检查

MRI对脑梗死的检出极为敏感,对脑部缺血性损害的检出优于CT,能够检出较早期的脑缺血性损害,可在缺血1小时内见到。起病6小时后大梗死几乎都能被MRI显示,表现为T1加权低信号,T2加权高信号。

3.常规检查

血、尿、大便常规及肝功能、肾功能、凝血功能、血糖、血脂、心电图等作为常规检查,有条件者可进行动态血压监测。胸片应作为常规以排除癌栓,是否发生吸入性肺炎的诊断依据。

4.特殊检查

经颅多普勒超声(TCD)、颈动脉彩色B超、磁共振、血管造影(MRA),数字减影全脑血管造影(DSA)、颈动脉造影,可明确有无颅内外动脉狭窄或闭塞。

治疗

1.急性期一般治疗

治疗原则为尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复。急性期应尽量卧床休息,加强皮肤、口腔、呼吸道及大小便的护理,注意水电解质的平衡,如起病48~72小时后仍不能自行进食者,应给予鼻饲流质饮食以保障营养供应。应当把患者的生活护理、饮食、其他合并症的处理摆在首要的位置。由于部分脑梗死患者在急性期生活不能自理,甚至吞咽困难,若不给予合理的营养,能量代谢会很快出现问题,这时即使治疗用药再好也难以收到好的治疗效果。

2.脑水肿的治疗

(1)甘露醇 临床常用20%的甘露醇高渗溶液。甘露醇是最常用的有效的脱水剂之一。

(2)10%甘果糖(甘油果糖) 可通过高渗脱水而发生药理作用,还可将甘油代谢生成的能量得到利用进入脑代谢过程,使局部代谢改善,通过上述作用能降低颅内压和眼压,消除脑水肿、增加脑血容量和脑耗氧量、改善脑代谢。

(3)利尿性脱水剂呋塞米(速尿)、利尿酸钠可间断肌内或静脉注射。

(4)肾上腺皮质激素 主要是糖皮质激素如氢化可的松、可的松等,其分泌和生成受促皮质素调节,具有抗炎作用、免疫抑制作用、抗休克作用,但一般不常规使用。

(5)人血白蛋白(白蛋白) 人血白蛋白是一种中分子量的胶体在产生胶体渗透压中起着重要作用,有利于液体保留在血管腔内,一般不常规使用。

3.急性期溶栓治疗

血栓栓塞脑梗死发病的基础,因而理想的方法是使缺血性脑组织在出现坏死之前恢复正常的血流。脑组织获得脑血流的早期重灌注,可减轻缺血程度,限制神经细胞及其功能的损害。溶栓治疗可采用链激酶、尿激酶。抗凝剂可使用肝素、双香豆素,用以防止血栓扩延和新的血栓发生。

(1)超早期溶栓治疗 可能恢复梗死区血流灌注,减轻神经元损伤。①药物溶栓 常用尿激酶(UK):阿替普酶(重组组织型纤溶酶原激活物);不推荐用链激酶(SK)静脉溶栓,因易引起出血。②动脉溶栓疗法 作为卒中紧急治疗,可在DSA直视下进行超选择介入动脉溶栓。尿激酶动脉溶栓合用小剂量肝素静脉滴注,可能对出现症状3~6/h的大脑中动脉分布区卒中者有益。

(2)脑保护治疗 在缺血瀑布启动前用药,可通过降低脑代谢、干预缺血引发细胞毒性机制、减轻缺血性脑损伤。包括自由基清除剂过(氧化物歧化酶、巴比妥盐、维生素E和维生素C、21-氨基类固醇等),以及阿片受体阻断药纳洛酮、电压门控性钙通道阻断药、兴奋性氨基酸受体阻断药和镁离子等。

(3)抗凝治疗 为防止血栓扩展、进展性卒中、溶栓治疗后再闭塞等可以短期应用。常用药物包括肝素、肝素钙(低分子肝素)及华法林等。治疗期间应监测凝血时间和凝血酶原时间,须备有维生素K、硫酸鱼精蛋白等拮抗药,处理可能的出血并发症。

(4)降纤治疗 通过降解血中冻干人纤维蛋白原、增强纤溶系统活性以抑制血栓形成。可选择的药物包括巴曲酶(Batroxobin)、去纤酶(降纤酶)、安克洛酶(Ancrod)蚓激酶等。

时间: 2024-09-29 20:07:51

脑梗塞的相关文章

脑梗塞,脑血栓,脑出血(脑溢血)的区别?

脑出血    脑出血是血管破裂出血 一方面使颅内压力升高;另一方面,由破裂血管供血的脑细胞会因为得不到血液供应而缺血缺氧死亡    发病凶险,死亡率高,但只要闯过难关,后遗症轻;脑血栓    是在脑血管内形成血栓,堵住了脑血管,造成由它供血的脑细胞缺血缺氧死亡     脑梗塞    脑梗塞是血管梗塞 脑栓塞虽然也是脑血管被栓子堵住了,但栓子是从别的地方来的.     发病缓慢,死亡率低,但多会留下后遗症. 建议均衡营养多吃新鲜蔬菜水果多喝水忌辛辣食物注意休息保持情绪稳定,补充多种维生素增强抵抗力

疾病的根源

一.两位大善人简介 王凤仪先生(1864-1937)是中国近代著名的民间教育家,伦理道德宣传家,女子教育的开拓者.早年是农村长工,未曾读书,因笃行忠.孝,自诚而明.三十五岁那年,听大善士杨柏宣讲善书,因悟"贤人争罪,愚人争理",而沉痛后悔自己的过错,身患十二年的疮痨,一夜之间豁然痊愈.感叹人世,男不尽忠孝,女不知贤淑,世俗风气难以挽回,立志劝化世人.同年十月,善士杨柏遭诬陷被铺入朝阳监狱,王凤仪效法"羊角哀舍命全交"故事,誓死前往朝阳府营救杨柏.行至途中,夜间忽然出

核磁共振

核磁共振成像是一种利用核磁共振原理的最新医学影像新技术,对脑.甲状腺.肝.胆.脾.肾.胰.肾上腺.子宫.卵巢.前列腺等实质器官以及心脏和大血管有绝佳的诊断功能.与其他辅助检查手段相比,核磁共振具有成像参数多.扫描速度快.组织分辨率高和图像更清晰等优点,可帮助医生“看见”不易察觉的早期病变,目前已经成为肿瘤.心脏病及脑血管疾病早期筛查的利器. 据了解,由于金属会对外加磁场产生干扰,患者进行核磁共振检查前,必须把身体上的金属物全部拿掉.不能佩戴如手表.金属项链.假牙.金属纽扣.金属避孕环等磁性物品进

12位资深医生的健康秘笈

众所周知,在我国,大多数医生都存在工作时间长.工作强度大.精神压力大的问题.在这样的情况下,他们是如何守护自己的健康的呢? 记者采访了12位来自各个专科领域的专家,请教他们的健康秘诀.尽管多数专家一听记者的采访意图,都直呼“我自己也做得很差哦”,但他们还是结合自己的研究领域,分享了他们自己多年来一直遵守的健康“秘笈”和自己绝不会碰触的健康“雷区”. 文/广州日报记者黄蓉芳 通讯员余健新.柯静.王萍.阚文婧.李耀文 神经内科医生     广医二院神经内科主任医师高聪教授 拒绝暴怒 秘笈: 1.每周

南京都昌科技电子病历模板库清单

2015年1月30号南京都昌科技电子病历模板库有1074个模板文件,清单如下,有意购买者请致电13382028281南京都昌科技市场部刘经理. 文档模板库\SG\南京都昌科技2_24小时内入出院记录.xml文档模板库\SG\南京都昌科技2_24小时内入院死亡记录.xml文档模板库\SG\南京都昌科技2_上级查房记录.xml文档模板库\SG\南京都昌科技2_会诊记录.xml文档模板库\SG\南京都昌科技2_入院记录.xml文档模板库\SG\南京都昌科技2_出院记录.xml文档模板库\SG\南京都昌

十年之后重回校园

曾经有过假设,如果重读一次大学你该如何面对?那流光溢彩的四年青春岁月,我想每个人都有自己的答案.但没想到,这样的机会真的来了! 因为工作的变动,我需要到航大培训学习一年.意味着我即将告别已经奋斗了六年的IT行业而踏入校园生活.9月10号当虹桥到滨海机场的飞机落地后,周遭的东北口音明显多了起来,新的环境到了!到校后迫不及待的去走走,天津的空气还是要比上海干燥,但比兰州要湿润些,学校有好几个小湖,一些老人正在垂钓,家属区砖墙结构的宿舍楼间依稀种植的有一些枣树或者是结满了像小苹果一样的树,路的两旁多是

医案学习邓元江教授《针灸治疗顽固性呕吐案》

原文: 李**,女,72岁,广东河源人.反复进食后呕吐2月余,体重减轻20斤.2018-11-16日初诊.门诊号:0023158281. 主要病史: 患者2个月前无明显诱因下出现呕吐,以进食后为主,呕吐物为胃内容物,非喷射状,未见咖啡样物,伴反酸,无腹痛腹泻,无畏寒发热,在家未作特殊处理,后渐进展至饮水即吐,为求诊治遂入中山大学孙逸仙纪念医院门诊,考虑为呕吐查因:肠梗阻?予完善腹部平片示腹部未见胃肠道穿孔或肠梗阻征象.胃镜示慢性胃窦炎伴糜烂.AFP.CEA.CA125正常.予纠酸护胃.止呕等对症

简析全脑教育行业证书状况

目前,全脑教育行业师资证书还不是国家职业资格,可以颁发证书的有以下几家:以全脑潜能开发师为例,发证单位有:全脑专业人才储备工作委员会,中国成人教育协会和中央电化教育馆,但我们推荐:中国商业联合会商业职业技能鉴定中心的,因为此单位为原劳动部批准,国家事业局注册的事业单位,并具备商业职业技能鉴定资质,而其他单位都是培训资质.

微信时代:“脑”会被数字化吗?

微信时代:"阅读脑"会被数字化吗? --世界读书日专家谈浅阅读的喜与忧 本报记者 杨 纯 4月23日是世界读书日.阅读有多可贵?公元前4世纪米南德说,"喜欢阅读的人,就像拥有两个人生". 然而,第十三次全国国民阅读调查数据显示,2015年我国成年国民数字化阅读方式的接触率连续七年持续上升,首次超过60.0%.尤其微信阅读飞速增长,超半数国民进行微信阅读,刷朋友圈.看公众号已成为大众生活的一部分. 数字化阅读趋势难逆转 国民阅读研究与促进中心主任徐升国接受科技日报记者