环节质控与终末质控

一、基本信息
标题：构建以电子病历内涵建设为核心的三级质控闭环管理体会
时间：2018
出版源：中国知网
领域分类：电子病历管理系统三级质控、环节质控、终末质控
二、研究背景
针对电子病历三级质控管理系统所存在的问题可以采取哪些方法解决？
三、研究内容
1.问题： 三级质控架构搭建后，医院的病历质量并没有达到预期的效果，反而在一段时间内程度下滑显著。主要问题集中在一些显而易见的“低级”错误上，如性别书写错误、病历内容记录不全或有缺项、复制现象严重、内容前后矛盾、医护记录不一致等。
2.原因：主要是科室主任重视不足，质控员未履行责，病历书写医生利用电子病历软件缺陷瞒天过海，张冠李戴，质控管理流于形式。通过召开质量分析会，
3.解决办法：医院及时调整管理模式，采取电子病历三级质控系统质控客观，医务部组织环节质控控运行病历主关部分，病历提交后专家质控控终末三个步骤，病历质量得到稳步提升。

1. 环节质控（临床科主任质控）运行病历现场质控效果明显，确保了电子病历的质量。为保障检查客观，点评到位，同时要求科主任把病历质量管理作为日常重要工作来抓，每月随机抽取科室主任或副主任医师以上职称 20 名专家，抽取科室 5 份病历（重点抽查危重患者、输血患者、四级手术患者、非计划手术患者、住院超过 30 天患者、单病种管理患者），涵盖全院。由于坚持不懈的落实环节质控和运行病历的检查，通过各个渠道的及时反馈。运行病历甲级率由 74% 提升到 95.6%。
2. 终末病历质量控制。采取每科推选 1 名将要晋升副高级以上职称的高年资主治医师作为质控员，落实质控管理评价不少于一年，作为晋升上一级职称的必备条件，提升质控员质控水平。采取循环扣分模式，确保病案书写内容质量及格式能够满足医疗、研究、教学等方面的质量要求。要求各个工作环节都有质量信息测量与反馈，由医务科组织，每月一次，每科抽查 5 份收治前十位病种出院病历。

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